CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

El paciente neuroquirúrgico crítico requiere cuidados especializados de enfermería: de la labor de los profesionales de enfermería depende su adecuado restablecimiento; ya que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento les hacen imprescindibles:

El empleo de la cirugía en el paciente neurológico es frecuente:

 

·        Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y médula).

·        Abscesos encapsulados.

·        Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, epidular, subdural)

·        Traumatismos óseos

·        Hidrocefalia

·        Descompresiones terapéuticos

 

TIPOS DE CIRUGÍA

·        Evacuatoria: Abscesos, hematomas

·        Exeresis:  Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV)

·        Reparadora: Duramadre

·        Vascular: Aneurismas

·        Descompresiva: Trigémino, facial

·        Dolor: Talamotomía

 


TÉRMINOS QUIRÚRGICOS

Trepenación: Orificio realizado en el carneo utilizando un taladro especial

Craneotomía: Apertura Quirúrgica en el cráneo

Craniectomía: Extirpación de una porción del cráneo sin reemplazarla.

Craneoplastía: Reparación plástica del cráneo

Supratentorial: Por encima del tentorio, que separa el cerebro de cerebelo.

Infratentorial: Por debajo del tentorio, incluye el tronco del encéfalo y el cerebelo. Puede utilizarse un abordaje quirúrgico infratentorial para las lesiones temporales y occipitales.

 

CRANEOTOMÍA: Este es un procedimiento que consiste  en la abertura quirúrgica del cráneo exponiendo así el cerebro para diversos tratamientos:

 

  • Extirpar un tumor
  • Derivación ventricular
  • Abscesos encapsulados
  • Aspiración de un hematoma o coagulo
  • Pinzamiento de Aneurisma
  • Hidrocefalia.
  • Descompresiones Terapéuticas ó
  • Descompresiones de la presión Intracraneal

 

PROPÓSITO

  • Exponer el cerebro para la intervención quirúrgica.

 

COMPLICACIONES:

  • Infecciones
  • Hemorragias
  • Complicaciones respiratorias
  • Hipertensiones Intracraneana (PIC)

 

     VIAS DE ACCESO QUIRÚRGICO (CRANEOTOMÍA)

 

a)      Por arriba de la Tienda del cerebelo: Craneotomía supratentorial

b)      Por debajo de la tienda del cerebelo infratentorial o fosa posterior, se emplea una vía de acceso transfenoidal para llegar a la hipófisis.

 

1.-   CORRECCIÓN DE ANEURISMA CEREBRAL.

 

Para un paciente con aneurisma  cerebral, el tratamiento Quirúrgico representa el único método seguro para evitar la ruptura  inicial  o la repetición de la hemorragia.

El cirujano elige las técnicas dependiendo de la forma y localización del aneurisma. Este procedimiento incluye:

 

-El pinzamiento de la arteria afectada.

-El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biológico o sintético, a la aplicación  de una grapa o ligadura.

 

2.-ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL.

 

Un hematoma intracraneal: ya sea  epidural, subdural o intracerebral, requieren la cirugía para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la presión intracraneal, para evitar el daño irreversible por la isquemia cerebral.

 

     a)  HEMATOMA EPIDURAL.-Se desarrolla entre el cráneo y la duramadre en el espacio epidural,  la rápida aspiración y la ligadura del sitio de la hemorragia  por lo general se hace mediante la craneotomia.

 

     b) HEMOTOMA SUBDURAL.-En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la membrana aracnoides se aspira  a través de los orificios ( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia  ( si es sólido).

 

·   Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rápida aspiración.

·   Hematoma subdural  crónico depende del estado neurológico del paciente.

 

c)                 HEMATOMA INTRACEREBRAL.-Que incluye hemorragia directamente   en el tejido  cerebral, requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia.

 

d)                   HEMATOMA SUBARACNOIDEO.-Hemorragia en el espacio    subaracnideo, requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia.

 

               COMPLICACIONES:

-         Infección grave.

-         Convulsiones.

-         Problemas fisiológicos. Inmovilidad prolongada

-         Edema cerebral.

-         Coma.

-         Muerte.

 

3.- DECOMPRENSIÓN  TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN CATETER        VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA

 

Además de vigilar la presión intracraneana, el catéter ventricular y la válvula subaracnoidea permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del cerebro, reduciendo así la presión intracraneana. La inserción de ambos dispositivos es similar a través de un orifico en el cráneo.

 

    -EL catéter ventricular, insertado en ventrículo lateral, consiste en una sonda pequeña de polietileno y una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el drenaje continuo del LCR.

   - La válvula subaracnoidea, insertada en el espacio subaracnoideo, es un tornillo pequeño de acero con una punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad.

   - Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presión intracraneana  en impulsos eléctricos para la vigilancia constante.

   

   PROPOSITO:

 

 -Vigilar la presión intracraneana ( PIC )

 - Drenar el exceso de líquido cefolorraquideo.

 

   COMPLICACIONES:

 

·         Complicaciones PIC.

·         Cefalea.

·         Trastornos visuales.

·         Cambios pupilares.

·         Cambios en patrones respitarios.

·         Infecciones: meningitis, ventriculitis.

·         Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el sitio de inversión.

·         Presencia de secreción  a través de la herida.

·         Herneacion cerebral.

 

 4.- HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULAR: Este procedimiento quirúrgico se utiliza en pacientes adultos  y pediátricos para tratar la hidrocefalia incluye la inserción de un catéter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR )  a otra parte del cuerpo.

 

  PROPOSITO:

 

·         Disminuir la  PIC  y  ayudar a evitar el daño cerebral.

 

    5.-  TUMORES CEREBRALES: Se trata de neoplasias  imtrecraneales, que     ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presión dentro de la bóveda craneal, en adultos , la mayor parte se origina en las células gliales (que conforman las estructuras de sostén y apoyo en el encéfalo y medula espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas hipofisiarios, angiomas, neuroma acústico

 

 Tratamiento:   Es quirúrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de masa sin gravar el déficit neurológico o lograr alivio por extirpación parcial de la masa,  y decomprensión, además se puede utilizar la radioterapia, la quimioterapia o ambos métodos combinados.

 

 

 

 

 

 

 

 

I.          CUIDADOS PREOPERATORIOS EN PACIENTE NEUROQUIRURGICO

1.   Estudio completo preoperatorio

·  EKG, Riesgo Quirúrgico

·  Rx. Tórax

·  Examen de laboratorio

 

2.   Si la valoración del estudio es positiva

a)     Se programa la intervención.

b)     Información al paciente y a la familia.

c)     Consentimiento informado.

 

3.   Día de la intervención

·        Paciente en ayunas.

·        Lavado antiséptico y Rasurado específico.

·        Vía venosa periférica y/o central.

·        Sondaje vesical – enema rectal.

·        Monitorización de constantes vitales.

·        Administración de medicación sedante u preanestésica

4.   Cuidados Intraoperatorios

·        Tener en el área de quirófano: Historia actual, historia previa, estudios de laboratorio y radiológicos completos y paciente perfectamente identificado.

·        Anestesia.

·        Técnicas de protección cerebral: Hipotermia, control del edema cerebral.

·        Posición quirúrgica.

·        Tiempo quirúrgico.

·        Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma lesiones cerebrovasculares.

<span